こんにちは、赤羽もり内科・腎臓内科です。

糖尿病と言われたらまず読んでほしい記事として糖尿病について解説したいと思います。

• 健康診断で糖尿病と指摘されたけどよくわからない
• 糖尿病って言われたけど、症状が全くないのでしっくりこない
• 糖尿病って頑張れば治るのか知りたい

とお悩みの方にはぜひ読んで頂きたいと思います。

＊当記事は、当院の森医師（院長）と嶋崎医師（糖尿病専門医）が監修しております。

目次

• 糖尿病とは
• 糖尿病の診断方法　～私って糖尿病なの？～
• 糖尿病の症状　～え、私症状まったくないんですけど～
• 糖尿病の原因　～なんで私は糖尿病なの～
• 糖尿病の治療　～糖尿病って治るの？～

糖尿病とは

糖尿病とは、血液中の血糖値が高いまま維持される病気です。

血糖値が高い状態が維持されると、何十年という期間をかけて血管を中心に身体の至るところに障害を起こします。

糖尿病のメカニズム

糖尿病が起きるメカニズムを理解するためのキーワードは「インスリン」です。

私たちは食事を食べると血糖値が上がります。

すると、すい臓から「インスリン」という血糖値を下げるホルモンが分泌されて、上がった血糖値を正常に戻す働きをします。

糖尿病の方は、この血糖を下げるメカニズムがうまく働かず、血糖値が高い状態が維持されてしまいます。

血糖値が下がらない理由

血糖値が下がらない理由は主に２つあります。（どちらのパターンなのかは採血で予想をつけることが可能です。）

1. インスリンがでない
2. インスリンが（出ているのに）効かない

インスリンがでない

糖尿病の方の10％弱の方が、こちらのメカニズムで糖尿病になります。

インスリンが出ないため、血糖値が下がらず食事の度にドンドン血糖値が上がっていきます。

インスリンが出なくなる原因として「すい臓の機能の低下」が考えられます。

インスリンが効かない

90％ぐらいの方が、こちらのメカニズムで糖尿病になります。

インスリンが効きづらい場合、より多くのインスリンを出して血糖を下げようとします。

しかし、あまりに効きづらい場合と、出せるインスリンでは血糖が下がりきらなくなります。

インスリンが効きづらくなる原因としては「生活習慣の乱れなどのさまざま原因」が関わっています。

 

糖尿病の診断方法　～私って糖尿病なの？～

糖尿病の診断は血液検査で以下の項目を調べて行います。

• 血糖値
• ヘモグロビンA1c値

血糖値

血糖値とは、その場での血糖の状態を示す値です。

食事の前、食事の後で解釈が異なり、以下のように状況に応じた血糖値を確認します。

• 空腹時の血糖値（126mg/dl以上で異常値）
• 食事してから２時間後の血糖値（200mg/dl以上で異常値）
• 食事の時間を加味しない血糖値（200mg/dl以上で異常値）

ヘモグロビンA1c値

ヘモグロビンA1c値とは、約1-2か月間の血糖の状態を示す値で、糖尿病の状況を評価する指標の一つとして使われます。

大まかにヘモグロビン値がA1c6.5%以上かどうかが鍵になります。

 

糖尿病の診断のフロー

糖尿病ガイドラインのフローチャートを載せました。（日本糖尿病学会ホームページより引用）

このフローチャートをすべて説明する大変なので簡単に説明させていただきます。

「血糖値」のみ異常

以下のいずれかを満たす場合は、糖尿病の診断になります。

• 眼の網膜という箇所に異常がある
• 口渇・多飲・多尿・体重減少などの明らかな糖尿病の症状がある

満たさない場合は再検査を行い以下のいずれかを満たす場合は、糖尿病の診断となります。

• 血糖値が異常値
• ヘモグロビンA1c値が異常値
• 血糖値とヘモグロビンA1c値が両方異常値

「HbA1c」のみが異常

血糖値を再検査して、以下の状態があれば糖尿病の診断となります。

• 血糖値が異常値
• 血糖値とヘモグロビンA1c値が両方異常値

「血糖値」と「ヘモグロビンA1c値」がともに異常

糖尿病の診断となります。

 

糖尿病の症状　～え、私症状まったくないんですけど～

糖尿病は基本的に無症状のことが多く、健康診断で糖尿病を指摘された段階では、大半の患者さんに症状が全くありません。

そのため、医師が「治療をした方が良い」と言うと、患者さんが「症状が無いのに、なんで治療しなくちゃいけねぇんだよ」と喧嘩になることが多く医師が苦戦する病気ともいわれています。

高血糖による症状

血糖値が基準よりも2-4倍を越えた異常な高血糖の状態になると以下のような症状がでることがあります。

• 倦怠感
• のどの渇き
• 頻尿
• 意識障害　など

これらの症状が出ている場合は非常に危険なので医療機関に受診することを推奨します。

糖尿病の合併症による症状

糖尿病の症状としてよく知られている、目がかすむ、しびれなどの症状は、血糖値そのものというよりは、糖尿病を5-10年単位で長いこと放置したことによる合併症を指していることが多いです。

しかしその間に、神経・目・腎臓・心臓・脳を中心に様々な臓器に少しずつ障害を与え以下のような症状を起こします。

• 痺れ
• 視力低下
• むくみ
• 足の感覚低下　など

これらの障害は「一度起きるともとに戻らない」ので注意が必要です。

糖尿病は症状が起きずに少しずつ着実に障害を起こす沈黙の病気のため治療をやめてしまう患者さんが3-4割ぐらいいると言われています。

 

糖尿病の原因　～なんで私は糖尿病なの～

糖尿病には様々な原因があり、複合的に影響していると考えられています。

• 食べ物
• 運動不足
• 肥満
• ストレス
• 遺伝　など

日本に糖尿病の患者さんの多くは生活習慣が原因になることが多い一方、中には遺伝的に糖尿病になりやすい方や、免疫の病気などで起きることもあります。

詳しくは「糖尿病の原因 ～食事、遺伝、ストレスなど～」のページもご参照ください。

 

糖尿病の治療　～糖尿病って治るの？～

糖尿病と診断された方から糖尿病は治りますかという質問を頂きます。

残念ながら、糖尿病を完治させることはできません。

ただし、糖尿病を正しく治療して、イメージとして糖尿病を治った状態とほぼ同じにすることはできます。

糖尿病の治療目標

糖尿病の治療は、1-2か月の血糖の状態を評価するヘモグロビンA1cという値を使って目標値を決めます。

ヘモグロビンA1cを7.0%以下にコントロールすることで糖尿病の合併症を抑えることが可能と考えられています。

また若い方など体力のある方はヘモグロビンA1cを6.0%以下にコントロールすることで血糖が正常化している状態を維持することが可能です。

高齢の方などは血糖を下がりすぎた低血糖のリスクもあるのでヘモグロビンA1c8.0%以下でコントロールすることもあります。

（糖尿病治療の手びき2020より）

最後に

健康診断などで糖尿病と言われて、インターネットで調べてみたところもう治らないと書いてあり残念な気持ちになった方もいらっしゃると思います。

しかし、糖尿病は上手に付き合うことで糖尿病でない方と変わらない人生を送ることも可能だと思います。

最後に糖尿病と指摘された方にとって興味がありそうな記事をまとめてみたのでご参照ください。

１　血糖値をさげる糖尿病の食事療法

食事療法を行うことで、血糖値を上げにくくして血糖の状態が改善させることが可能です。

血糖値が上がりやすい食事、食べ方、どうしても食べたいときのおやつの選び方などの様々なテクニックがあります。

詳しくは「血糖値を下げる食べ物で糖尿病を良くする4つの基礎知識」をご参照ください。

２　血糖値をさげる糖尿病の運動療法

運動療法を行うことで、血糖値を下げるインスリンが効きやすくなり血糖の状態が改善します。

有酸素運動や筋力トレーニングを組み合わせることでより効果的になります。

詳しくは「糖尿病にきく運動や筋トレで血糖値を下げるための基礎知識」をご参照ください。

３　必要な時にはしっかり使うべき糖尿病の薬

血糖値があまりに高い場合は、一度糖尿病の薬を使用して血糖の状態を落ち着けつつ、食事療法やダイエットなどを行います。

数か月経過して血糖の状態が改善すれば、状態により薬を辞めることも可能になります。

詳しくは「糖尿病の薬が開始したら読んでほしい記事。副作用は？」をご参照ください。