こんにちは、透析予防のクリニック、赤羽もりクリニックの院長の森　維久郎です。

本日は、腎臓でお悩みの方から一番相談が多い腎臓の食事療法について解説記事を書きます。

腎臓病の食事療法として抑えておくべき基礎知識は、「塩分」、「野菜・果物」、「タンパク質」の3つです。

塩分の調整について知ろう

腎臓の食事療法の基本は、塩分を減らすことです。

塩分を減らすことで、以下のような効果が期待できます。

• 血圧を下げる
• 薬がききやすくなる
• 腎臓の障害を抑える

塩分摂取は6g/日以下を目指しましょう。6g/日は日本人の平均的な塩分摂取の半分くらいの量です。

この目標を達成するのは難しく腎臓病の患者さんで10-20%程度しかこの目標を達成できません。

塩分の調整は気合ではなくテクニックで、以下のような工夫をすると良いでしょう。

• 酢の物を好んで召し上がる
• ダシや香辛料を積極的に使う
• 具を増やす　など

野菜・果物の調整について知ろう

野菜・果物に含まれるミネラル「カリウム」が腎臓病の患者さんで問題になることがあります。

腎機能が低下すると腎臓からのカリウムの排泄が少なくなり、体に溜まってしまい「高カリウム血症」になります。

高カリウム血症は、突然死の原因となる心臓の不整脈を引き起こす可能性があるので腎臓病の患者さんでは野菜・果物を控えるように言われています。

カリウムを多く含む食事として以下のようなものがあります。

果物

• バナナ
• アボガド
• キウイフルーツ
• さくらんぼ
• メロン
• なつみかん
• もも　など

野菜

• いも類全般（里芋、さつまいもなど）
• かぼちゃ
• 白菜
• キャベツ
• なす　など

ただし近年この野菜・果物の制限が、腎臓病の患者さんの健康にとって望ましくない状況を生んでいるのではないかという報告も出てきています。

これか私見も入りますが、以下のような患者さんには野菜・果物はしっかり食べてもらうようにしています。（もちろん、状況や採血結果と相談をしながらですが）

• 腎機能低下が重症ではない（eGFR30以上の方）
• 高齢者
• 採血でカリウムの値が高くない

野菜・果物に含まれる食物繊維やビタミンをしっかり食べてほしいという気持ちもあるためです。

それでもカリウムの値がコントロールがつかない場合は、まず「ロケルマ」と呼ばれるカリウムを下げる薬を内服して、それでもコントロールがつかなければ野菜・果物を制限するようにすることもあります。

そして、野菜・果物の中でもカリウムを上げやすいものから制限していきます。

タンパク質の調整について知ろう

タンパク質は、体に吸収された後に代謝を受けて最終的に尿素窒素（BUN）になります。

このBUNが以下のメカニズムで腎臓に影響を及ぼします。

• 腎臓の糸球体への負荷
• 代謝性アシドーシス（血液が酸性になる）
• ミネラルの異常　など

そのため、腎機能低下があるときはタンパク制限が推奨されることがあります。

具体的には腎機能の状態に応じて以下のような形で推奨されています。

• CKD stageG3a(eGFR45以上)：0.8-1.0g/kg/日
• CKD stageG3b以降(eGFR45以下)：0.6-0.8g/kg/日

タンパク質の質については、動物性タンパク、植物性タンパクに分けてメリットを考えていくと良いでしょう。

動物性タンパクはアミノ酸を効率的に体に取り入れることがメリットで、植物性タンパクは野菜・果物にふくまれるビタミン、食物繊維も同時にとることがメリットです。

中にはタンパク質調整食品と呼ばれる食品も販売されています。

一方で、タンパク制限には以下のようなリスクがあります。

• 身体機能への影響
• 食事量の低下
• 他の栄養素でのカロリーの補正の難易度が高い　など

ガイドラインにも記載されていますが、我流でのタンパク制限は非常に危険なので必ず管理栄養士、腎臓内科医の指導のもとで行ってください。

これは私見になりますが、タンパク制限はリスクが高い割に、腎機能低下を抑える効果は根拠として限定的と考えています。

そのため当院でもタンパク制限はあまり積極的に行っておらず、その分塩分の調整に集中してもらっています。

タンパク制限はかなり人も選ぶ治療なので、インターネットでの中途半端な情報収集だけで行わないようにしてください。

また、筋肉量を維持するために腎臓リハビリテーションという運動療法を行うことを推奨しています。

 

「塩分」、「野菜・果物」、「タンパク質」よりも大切な考え方

腎臓病の食事療法として重要な3つの要素についてお伝えしていきました。

ガイドラインやほかのインターネットの記事でも塩分、野菜・果物、タンパク質について触れている記事は多いと思います。

その上で、注目を頂きたいのが「カロリー」です。

ここ20-30年で腎臓病の治療方針の流れが大きく変わっており、カロリーに注目した食事療法の考え方が注目されています。

特に制限を主体した食事療法、あれもだめ、これもだめという考え方が腎臓病の方の健康状態を悪くするという問題意識があり専門医の間では腎臓の食事療法の考え方を切り替えていこうという流れができています。

「制限」ではなく「調整」、そのために注目するべきなのは「カロリー」というのが近年の主流な考えになっています。

 

我流の食事療法のリスク

腎臓病の食事の治療は、我流で行うことで逆に健康被害が起きることが多く、日本腎臓学会が2023年に発行しているガイドラインでも医師との面談だけではなく、管理栄養士などのコメディカルスタッフによる細かいカウンセリングを受けることを推奨しています。

特にご高齢の患者さんが過度な食事制限を行った結果、フレイルと呼ばれる寝たきりに近い状態になるような事例が多発しており、当院の外来でも体重が数キロ減ってしまい体力が衰えて受診される患者さんが結構いらっしゃいます。

50-60代を超えた慢性腎臓病の患者さんでは一度失った体力や筋力は中々取り戻せないので早めの対応が必要です。

＊学会でも「サルコペニア・フレイルを合併した保存期 CKDの食事療法」というガイドラインが出来るほどのある種の注意喚起がされています。（ガイドラインは日本腎臓内科学会の「日本腎臓学会発作成の診療ガイドライン」のページから入手できます。）

 

腎臓病の食事の治療を受けるには

腎臓病の食事の治療は、腎臓内科医と管理栄養士がタッグになって診療を行う医療機関で行うのが望ましいです。

ただし、中々地域に腎臓内科のクリニックがないこともあるので、内科のクリニックでもよいかもしれません。

その場合は管理栄養士の在籍しているクリニックが望ましいです。

もし回りにそのような医療機関が無ければ、関東圏であれば当院をご利用ください。

小さなクリニックではありますが、年間延べ10000人の患者さんを診療しており、管理栄養士5名で栄養指導を年間3600件ほどおこなっております。

もっと詳しく腎臓の食事療法が知りたい方へ

いかがでしょうか。

腎臓の食事療法は単純にあれは良い、これはダメという単純な話ではなく複雑な要素が絡むため悩んでいる方が多くいらっしゃるように感じます。

また相談できる専門クリニックがないため我流で試行錯誤しているが、

• 食べるものがなくて元気がなくなっていく
• これで合っているか不安
• 正直気が滅入る

という声も良く聞きます。

この記事では大まかな概要をお伝えしてきましたが、もっと詳しい情報を知りたい方は以下の動画を一度ご覧になってください。

15分ほどの動画ですが、

• 腎臓を守る食事の基本
• 外来診療をしていて見かける患者さんの誤解
• ネットの情報の見極め方

までのエッセンスを解説しています。

ご参考にしてください。

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