こんにちは、透析予防のクリニック、赤羽もりクリニックの院長の森　維久郎です。

最近話題の微量アルブミン尿検査について本日お話します。

当記事は当院の腎臓専門医の森医師が監修しております。

アルブミン尿検査は糖尿病がある方のみ保険診療での検査を行うことができます。

アルブミン尿とは

アルブミン尿は、腎臓のSOSの役割を担う尿検査の検査項目です。

腎臓は不要な物質を出し、必要な物質を出さないようにする役割があります。

通常であれば出るはずのない必要な物質が、尿で検出されることは何らかの異常が起きていることを示します。

アルブミンはタンパク質の一種で、腎臓の糸球体という箇所が痛むと早期から尿へ漏れ出てきて、アルブミン尿として検出されます。

 

アルブミン尿と尿蛋白の違い

アルブミン尿の他に腎臓のSOSの役割を担う尿検査として、尿蛋白があります。

尿蛋白と比較して、アルブミン尿は早期の障害、特に糖尿病による腎臓の病気の糖尿病性腎症の早期発見につながるとされています。

そのため、糖尿病で治療中の方は定期的にアルブミン尿を検査することが推奨されています。

 

アルブミン尿の基準値

アルブミン尿について、あまり基準値という概念はありませんが、強いていうなら「30 mg/gCr以下」です。（ただしこれは糖尿病がある患者さんにおける基準値で、かなり厳し目に見積もった数字になります。）

そしてアルブミン尿の量によって以下のように重症度を分類します。

• 正常アルブミン尿　30 mg/gCr　以下
• 微量アルブミン尿　30-299 mg/gCr　
• 顕性アルブミン尿　300 mg/gCr　以上

わかりやすくイメージで解説すると、

• 微量アルブミン尿（30-299 mg/gCr）：まだ間に合うから積極的に腎臓を保護する治療をしましょう！
• 顕性アルブミン尿（300 mg/gCr以上）：かなり厳しいができる範囲で透析予防をしましょう！

という印象を持っています。

参考：糖尿病性腎症病期分類の改訂について

尚、糖尿病がない場合は基準値を設けることがなく、30mg/gCrより若干高くても問題なしと考えるケースもあります。

 

アルブミン尿を早期治療する意義

アルブミン尿が検出された場合は早期に治療を開始する必要があります。

微量アルブミン尿（30-299 mg/gCr）であったとしても人工透析リスクは格段に上昇し、それだけでなく心血管疾患のリスクは上昇しています。

そのため日本腎臓学会が発行する「エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023」やKDIGO2024ガイドラインでも以下のような治療が必要であることが強調されています。

• 腎臓を守る薬（RAAS阻害薬、SGLT2阻害薬、MRA、GLP-1受容体作動薬の併用）の投与
• 生活習慣の改善

2025年のメタ解析という信憑性の高い研究での報告では、尿中アルブミンが30%以上減少させることができれば、死亡リスク・心血管リスクが7%減少、腎機能障害進行のリスクを16%減少させることができると報告されています。（BMJ Open Diabetes Res Care. 2025 Oct 15;13(5):e004854.）

＊他の報告では、心血管リスクを30%程度、腎不全リスクを50%程度減らしたという報告もあります。

 

アルブミン尿の原因

尿検査でアルブミン尿が見られた場合は、腎臓に負担をかけている原因を洗い出し治療を行う必要があります。

腎臓に負担をかける原因として、以下のようなものがあります。

• 糖尿病
• 高血圧
• 肥満
• タバコ
• 免疫の病気
• 遺伝の病気　など

アルブミン尿が検出された場合にすぐに治療に目が行きますが、原因に対する治療を行う必要があるため

 

アルブミン尿を下げる食事戦略

アルブミン尿が出ている原因を追究した後は、治療の計画を立てます。

基本は原因に応じた食事戦略が大切ですが、特に塩分を控えることを推奨します。

腎臓病のガイドラインでは「1日6g以下」が推奨されていますが、日本人の平均的な塩分摂取量は1日当たり10gから11g程度と言われており、目標よりも5gほど多く摂取しています。

過去の研究結果では、塩分の摂取量を4gから5gほど減らすことにより、アルブミン尿が30%から40%減少するという報告があります。

塩分を減らす方法については、他の記事で触れることにしますが、ポイントは「塩分を減らすこと」と「味を濃くすること」を両立することだと私は思っています。

具体的には、酸味や旨味を活用するがおすすめです。

味のアクセントとして、例えばゆずなどの柑橘類を使うことや、味噌汁でだしをとったりや山椒をアクセントとして加えることなども効果的です。

減塩醤油なども選択肢として挙がりますが、一概には推奨できません。

これらは塩（ナトリウム）の代わりに「塩化カリウム」が使われていることが多く、このカリウムは吸収率が非常に良いため、カリウム制限が必要な患者さんについては注意が必要だからです。

参考

• 腎臓病に良い食べ物で腎機能の低下を防ぐための3つの基礎知識

 

アルブミン尿を下げる最新の腎臓の薬

アルブミン尿を下げる薬としては「RAS系阻害薬」、「SGLT2阻害薬」などを使用します。

RAS系阻害薬とアルブミン尿

RAS系阻害薬は血圧のお薬ですが、腎臓の「糸球体（しきゅうたい）」と呼ばれる箇所にかかる過剰な圧力を下げる働きがあります。

単に血圧を下げるだけでなく、腎臓を守る薬として昔から広く使われています。

このRAS系阻害薬を使うことによって、アルブミン尿を減らし、末期腎不全や人工透析への移行を抑制する効果が確認されています。

SGLT2阻害薬とアルブミン尿

また、SGLT2阻害薬については、以前は糖尿病の薬として使われていたのですが、腎臓を保護する効果が高いことが分かり、2010年代後半から積極的に使われるようになりました。

現在では糖尿病がなくても、腎臓を守る薬として広く使われています。

人間は一度、血液中の糖を尿に排泄し、腎臓の「尿細管（にょうさいかん）」というところで再吸収します。

この尿細管での糖の吸収をブロックすることにより、糖を尿から排泄させます。

様々なメカニズムを経て腎臓を守りますが、先程RAS系阻害薬と同じように糸球体にかかる負担を取るのと、尿を再吸収する際に使うエネルギーをカットする効果もあり、それが腎臓を守るのではないかと言われています。

 

DAPA-CKD試験やEMPA-KIDNEY試験と呼ばれる腎臓専門医の間では知らない人がいない大規模な研究では、2型糖尿病を合併しない腎臓病患者でもSGLT2阻害薬により腎不全のリスクが低下しています。

この研究結果を受け、2024年のKDIGOと呼ばれる腎臓の国際ガイドラインや日本腎臓学会のガイドラインでも、アルブミン尿がある患者さんでは積極的にこの2つの薬を使うよう強く推奨されています。

参考

• フォシーガってどんな薬？腎臓病に効果的？医師が解説します。
• テルミサルタンってどんな薬？腎臓病に効果的？医師が解説します。

 

アルブミン尿を測定するには

アルブミン尿は医療機関であれば測定は可能ですが、あまり有名でない検査でもあるので、もし測定をご希望の方は糖尿病内科や腎臓内科の医療機関を受診すると行ってもらえると思います。

ただし、保険診療（3割負担）で行うことができるのは糖尿病の患者さんのみです。

糖尿病以外の患者さんについては、自費診療で行うしかありません。

自費診療で行う場合は診察料などもすべて自費になるのでお気をつけください。

 

当院でアルブミン尿の測定を希望される方へ

いかがでしたでしょうか？

糖尿病でアルブミン尿が出ている場合、人工透析になるリスクがあります。

もし糖尿病でアルブミン尿の検査をしたことがないという方は一度でよいので測定をすることを推奨します。

赤羽もりクリニックでは、腎臓専門医による詳細な検査である血液検査項目「シスタチンC」・腎臓エコーなどを組み合わせた総合的な評価で、腎機能を正確に判断します。

そのうえで、ご希望の方は管理栄養士による食事指導や、運動療法・薬物療法を一人ひとりに最適化し、「これ以上悪くしない」ための最善プランをご提案しております。

腎機能に不安を感じたら、ぜひご相談ください。

もし当院の診療に興味がある方は以下の当院紹介をご覧くださいね。

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