こんにちは、透析予防のクリニック、赤羽もりクリニックの院長の森　維久郎です。

今日は腎機能の状態を示すクレアチニンについての解説記事を書きます。

健康診断などでクレアチニンが高いと言われ、腎機能が悪くなっていると言われた患者さんなどに向けて書いています。

クレアチニンとは

クレアチニンとは、筋肉を動かすためのエネルギーを使った後に出てくる老廃物の一つです。

このクレアチニンは体にとって不要なもので、尿として体の外に出ていきます。

腎臓が悪くなるとクレアチニンが体の中に溜まり濃度が高くなります。

クレアチニンの血液中の濃度を測定して腎臓が現在どのくらいの能力があるかを推測することが出来ます。

 

クレアチニンが高い原因

クレアチニンが高くなる原因は、大まかに３パターンあります。

1. 生活習慣病（高血圧・糖尿病など）が原因 2. 免疫や遺伝、泌尿器科疾患などの病気が原因 3. 筋肉量などが原因で腎臓に異常はない

この3パターンの中でどれに当てはまるかを調べるために、腎臓の特別な採血、尿検査、エコー検査を行ないます。

今後治療を行う際はこの原因に対して治療を行っていくことになりますし、異常がない場合は治療は不要（してはいけない）です。

治療を行う前に必ず現状把握と原因追求を行いましょう。

 

クレアチニンが高いときの症状

クレアチニンが少しだけ高いときは、まったく症状がありません。

年齢によりますが、2.0-3.0mg/dl以上になってやっと症状が出てきます。（あと数年で透析が必要になるまで腎臓が悪くなった状態です。）

むくみ、貧血、倦怠感などが代表的な症状です。

 

クレアチニンの異常を放置すると

腎臓という臓器は、障害を受けても重症になるまで症状は出ません。

そのため多くの場合は、採血や尿検査で腎臓に異常があることがわかります。

症状がないため、放置されることが非常に多く、症状が出た時には時すでに遅しになっていることが多々あります。

原則、１度悪くなった腎臓は回復しないので早く見つけるのが望ましいです。

 

クレアチニンが異常の時に行う検査

クレアチニンだけで腎臓の障害を測定するには不十分なため、採血や尿検査で総合的に評価します。

とくにeGFR、シスタチンC、尿タンパク、腎臓エコーなどを測定して総合的に判断します。

eGFR

eGFRとはクレアチニンの値に加えて、「年齢」、「性別」の要素を組み込み特別な計算式で算出された値です。ざっくりクレアチニンの進化バージョンみたいなイメージです。

eGFRが60ml/min/1.73m2以下だと、腎臓病の可能性があります。

日本腎臓内科学会のホームページでeGFRを計算することができるのでこちらのページ「腎機能測定ツール　一般の皆様へ」をご参照ください。

シスタチンC

クレアチニンは体格が良い若い男性のような筋肉量が多い方では、不正確になります。

シスタチンCという別の採血項目を使用して、筋肉量が多い人でも正確に出るように検索します。（シスタチンCについてこちらをご参照ください。）

尿タンパク

クレアチニン、シスタチンC、eGFRは採血で調べる項目ですが、尿検査でも腎臓の障害を調べることが可能で、最も重要なのが尿タンパクです。

健康診断などで行われている尿タンパクの検査は、マイナス、１＋、２＋のような形で結果を出しますが、更に詳しくタンパクが何g出ているかを調べる検査をする必要があります。（尿タンパクについてはこちらをご参照ください。）

腎臓エコー

腎機能が低下した時の原因を追究するために、サイズを確認したり、表面がゴツゴツしていないかなどの形を確認します。

エコー検査は痛みや被爆のない安全な検査であり当院でも積極的に行っております。（腎臓エコーについてはこちらをご参照ください。）

 

クレアチニンを下げる治療・改善方法

クレアチニンが高いといわれ、検査を行い診断をつけたら治療を行います。

ただし一度悪くなった腎機能は一般的に改善はしないので、クレアチニンを下げる治療というのはなく、これ以上クレアチニンを上げないようにするのが一般的です。

腎機能の治療で大切なのは、食事・運動の治療、薬の治療が大切です。

食事の治療は、塩分を中心に適量にしていきます。

運動の治療は、有酸素運動や筋力を鍛える運動をします。腎臓リハビリテーションと呼ばれる腎臓のための運動療法もあります。

【参考】

• 腎臓病に良い食べ物で腎機能の低下を防ぐための3つの基礎知識
• 腎臓リハビリテーションについて

これらは専門の管理栄養士や運動の療法士さんと相談して治療を行うのが望ましいです。

薬の治療は、特に血圧と血糖値の治療が大切です。腎臓を守る作用がある「RAS系阻害薬」、「SGLT-2阻害薬」を組み合わせて治療をすることが望ましいです。

【参考】

• クレアチニンを下げる腎臓の薬は本当にあるのか

また高血圧や糖尿病がある方は、高血圧や糖尿病の治療もしっかり行いましょう。

よくあるご相談

Q1：筋トレでクレアチンを飲んでいるからクレアチニンが高いと聞いたことがあるのですが、いかがですか？

クレアチンを飲むとクレアチニンは上がることもありますが、腎臓が悪くなっているわけではありません。基本的に腎臓に異常がなければ血液中からクレアチニンが出ていき溜まることはありません。また記事で触れたシスタチンCを測定しても良いかもしれません。

Q2：今までクレアチニンが2.0mg/dlぐらいだったのに、急に2.5mg/dl、3.0mg/dlとドンドン上がっています。急に腎臓が悪くなっているのですか？

クレアチニンという値は、同じスピードで腎臓が悪くなっていても、数字上2.0mg/dlを越えたあたりから急激に増えていきます。そのため勘違いをされる患者さんが多いです。このような混乱を避けるためにeGFRという値が使用されています。

Q3：タンパク質を一杯食べているとクレアチニンが上がると聞いたので、腎臓が悪くなっているわけではないと思うのですが、いかがですか？

タンパク質を一杯食べていても、腎臓に異常がなければ血液中にクレアチニンが溜まることはありません。

もっと詳しく知りたい方へ

いかがでしたでしょうか？

腎臓が悪いと言われてドキッとされて色々WEBなどで情報収集をされている方がこの記事を見ていると思います。

この記事でも簡単に触れましたがクレアチニンが高くなる原因として多岐に渡ることや、腎臓にリアルな状態を反映しないこともあります。

クレアチニンが高いと言われた場合は一つ一つステップを経て今後の治療の計画を立てることをおすすめします。

一番やってはいけないのが、クレアチニンが高い⇒いきなり食事を変えてしまうことです。

外来をやっていて、いきなり食事を変えて腎臓病の状態が悪くなる方を多くみかけます。

もっと詳しい情報を知りたい方は以下の動画を一度ご覧になってください。

15分ほどの動画ですが、クレアチニンが高いと言われたときにやるべきことについて解説しています。

ご参考にしてください。

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